手術室里的無形傷害，很多人卻忽視了

骨科醫(yī)生用 C 臂機透視比較多，這個在普通人看起來是重大安全隱患的問題，一些醫(yī)生卻不以為然。研究證明，在防護措施不當?shù)那闆r下，醫(yī)生所接受的輻射量是有可能超過限值的。

輻射有隨機性效應，機體接受的輻射損傷在沒有超過一定的輻射閾值情況下, 損傷可以在小劑量輻射的不斷暴露狀態(tài)下逐漸積累, 最后產(chǎn)生病態(tài)的累積效應, 比如腫瘤、畸形等。

本著對自己負責對病人負責的態(tài)度，我們查找了大量資料來研究手術室 C 臂機輻射防護的問題（特別感謝丁香園戰(zhàn)友 @radioham 在論壇的全面整理），就此與大家分享。

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C 形臂發(fā)出的 X 射線對人體有害嗎？

輻射分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射（比如現(xiàn)代家電的輻射）的損傷相對電離輻射來說很輕，而電離輻射是一定會導致人體傷害的，C 形臂發(fā)出的 X 射線主要就是電離輻射。

X 射線進入人體后有三個效應：1. 穿過人體 2. 被人體吸收 3. 散射（X 射線激發(fā)出新的射線）。

手術室中病人受到的射線來自 X 光機直接發(fā)射的射線。而醫(yī)生、護士等手術室的工作人員受到的輻射來自病人身體散射的射線。乳腺、性腺、眼睛晶體和甲狀腺是對輻射比較敏感的器官，在受到輻射時要注意重點防護。

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C 形臂發(fā)出的射線分布是怎樣的？

知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，我們得了解一下 C 臂機輻射的射線分布。由球管發(fā)出的射線進入人體后，1% 穿過人體進入增強器，其余 80%-90% 的射線被病人吸收，10%-20% 的射線被人體散射。射線隨距離增大為原來 a 倍，強度衰減為原來的 1/a2 倍。

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如何做好個人防護減少自身射線？

1. 普通手術可不穿防護衣在手術室鉛墻外（>4m）進行遠距離控制，在不增加手術污染幾率的情況下離得越遠越好。

2. 特殊手術比如脊柱方面的手術要多次透視，跑來跑去不方便，而且容易增加污染幾率，則牢記「床邊 5 點」??

（1）透視時與患者的距離 > 1.5m：研究證明距離患者約 1.5m 進行透視，與站在 C 臂機旁邊相比可使術者所經(jīng)受的輻射量降低約 48%～63%，且不增加手術時間，簡便易行，是適用于臨床上推行的輻射防護措施

（2）如果球管和增強器是水平放置，那么應該站到增強器那一邊，越遠越好

（3）使用保護設備（穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等）

（4）眼睛扭轉向外

（5）避免手部直接輻射：如果需要握持手術器械，也可以使用鑷子或其他器械

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如何減少 C 形臂射線的劑量和散射線？

1. 正位時球管放床下：如進行正位拍片，最好的辦法就是把 C 臂機的射線發(fā)射源即球管放在床底下，然后與術者之間隔上鉛簾等防護裝置，這樣散射出來的射線基本就被擋住了。

2. C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位：接收器離病人越近，能有效接收穿過病人的 X 射線就越多，并且對應的球管離病人更遠，病人受到的輻射更少，所以可在滿足無菌要求的情況下使 C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位，這樣出來的片子質(zhì)量又高，還可使發(fā)射強度不至于太大。圖像大小上應避免使用放大模式，因為視野面積減少一半會使劑量率增加至 4 倍。

3. 透視的部位對準增強器中心：如果不對準中心，有可能導致成像偏黑甚至出現(xiàn)廢片，特別是拍脊柱圖像時，正位時比較容易對準，但是側位時要注意，預想一下椎體位置，保證人體覆蓋了至少在 50%～70% 左右的中心位置。

某機器的脊柱正位，側位正常片，側位偏離中心后偏暗圖像以及和側位嚴重偏離中心后導致的廢片。注意使用的是體模，和真實人體 X 光片有一定的差別。

4. 圖像質(zhì)量不用追求完美，能滿足手術需求即可。因為高質(zhì)量的圖像一定意味著更高的射線劑量。

5. 不同品牌的機器可能有自己的個性化設置，比如進行連續(xù)透視時頻率的調(diào)節(jié)，進行進行電壓 kV 和 電流 mA 的調(diào)節(jié)，進行 LowDose 模式的選擇。

建議手術室操作 C 臂機的工作人員對機器操作多加學習，以更少的射線劑量滿足手術需求。有時候操作得當可以達到 10 倍的降低劑量！

6. 減少連續(xù)透視，在第一次曝光穩(wěn)定后，隨后的曝光采用點片或單脈沖透視即可。

如果需要連續(xù)透視可以采用 4pps 或 8pps 放線，盡量避免連續(xù)放線。單脈沖放線 (50ms 脈沖）和連續(xù)放線相比可以把射線劑量降低到 5% ，4PPS 放線可以降低到 20% ，8PPS 放線可以降低到 40%。

7. 其他減少散射線的方法：使用限束器（Collimator）和可拆卸濾線柵和可拆卸濾過。

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鉛眼鏡這么便宜能防射線嗎？

鉛衣太重了怎么辦？

晶體、甲狀腺是要高度警惕的器官，所以鉛圍脖和鉛眼鏡也是必不可少的。0.5 mm 鉛當量的眼鏡能吸收 99% 的射線，購買時盡量選帶側面防護的鉛眼鏡。      

鉛衣的鉛當量有 0.25 mm、0.35 mm 和 0.5 mm 的。對于 100kV 透視，0.25 mm 鉛當量的鉛衣可以降低 90% 的輻射劑量，0.5 mm 當量的鉛衣可以降低 97% 的散射線傷害。

鉛衣有兩截式和連體的。兩截式的比較好，可分散一部分重量于髖部。而連體衣若不扎腰帶則整個重量都在肩膀上，穿時腰帶要扎好，讓髖部負載一部分重量。

鉛衣使用后只能掛起來，不能平放和折疊，否則會導致局部鉛當量變薄和射線泄露。

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距離機器 2 米遠，射線就接近 0 了嗎？

距離機器 2 米遠的地方射線絕對不是零，如果不采取個人防護措施，年吸收劑量肯定超過國家安全標準。即使穿 0.5 mm 鉛當量的鉛衣也只能降低 99%，還不能說降到 0 。

國際原子能機構文獻說的是只有滿足下面條件才是安全的：穿戴個人防護，個人劑量監(jiān)測，定期體檢。

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出射線時躲到鉛屏風后就安全了？

答案是未必?。?！

射線打到手術室內(nèi)的其他設備材料后會激發(fā)出新的散射線，這樣的散射線比較少，但確實存在，在實際防護中很容易被忽視。

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個人劑量監(jiān)測怎么做？

個人劑量監(jiān)測就是監(jiān)測在工作中受到的輻射劑量，常見的是佩戴劑量筆。

劑量筆應佩戴在左前方衣領上。如果穿了鉛衣，應該佩戴在鉛衣后面。如果手術時手經(jīng)常暴露在球管發(fā)出的射線中，需要在手部佩戴指戴式劑量筆。佩戴一段時間后需要送到專門的部門去測量累積的劑量。送檢周期最大不超過 3 個月。

全身各組織	每年累積劑量限值（mSv）
	職業(yè)人員	公眾
四肢	500	50
皮膚	500	50
甲狀腺	300	30
晶體	50	5
全身	50	5
其他組織器官	500	50

國際防輻射委員會推薦組織器官輻射劑量限值

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患者防護怎么做？

患者不像醫(yī)生常年在手術室里吃射線，從而其防護也很容易被忽視。但是我們要明白，患者離球管距離很近，接受的是短時高劑量的輻射，與醫(yī)生長時低劑量的輻射相比傷害更大。

接受 C 臂機 X 射線暴露的部分患者因手術難易程度會反復多次長時間暴露于 X 射線檢查, 部分患者單次術中接受的電離輻射總量有可能大于醫(yī)務工作者年累積量。

因此我們要對患者采取防護措施，特別是兒童患者。手術前一定用鉛制品覆蓋住患者的甲狀腺、乳腺、眼睛以及性腺等部位。

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射線對生育的影響？

在對孕婦進行透視檢查時要有一定的預防措施，這樣做的目的是為了盡量減少未出生嬰兒所受到的輻射。

未出生的嬰兒被認為比成人或兒童對潛在的有害輻射影響更敏感。在許多檢查中，如頭部(包括牙齒 X 光)、胸部和四肢的 X 光檢查，由于病人的盆腔區(qū)域沒有暴露在 X 光射線下，因此對未出生嬰兒的劑量會很低。但為了達到更高標準的防護要求，可以在手術過程中著重注意用防護品保護孕婦骨盆區(qū)域。

對于醫(yī)生，懷孕后應該立即申請暫時離開能接觸射線的崗位，怕射線不是什么丟臉的事情。